Боль в спине: когда тревожиться, а когда успокоиться

Боль в нижней части спины — одна из самых частых причин обращения к врачу во всем мире, и почти каждый человек испытает ее на каком-то этапе жизни. Хорошая новость: подавляющее большинство случаев боли в спине «механические» и не опасные, и они улучшаются за несколько недель. Как ортопед, моя первая задача — наоборот, выявить то малое меньшинство случаев, которые не являются «просто болью в спине» — то, что мы называем «красными флагами» (Red Flags). Эта статья поможет вам понять, когда можно успокоиться, а когда стоит пройти осмотр.

Что такое механическая боль в спине?

Механическая боль в спине — это боль, источник которой в структурах, составляющих позвоночник: мышцах, связках, мелких суставах, дисках. Она обычно меняется с позой и движением: усиливается при длительном сидении или подъеме тяжестей и уменьшается при смене позы или в покое. Она может быть резкой и очень ограничивающей, но в большинстве случаев не свидетельствует об опасном повреждении и не обязательно требует срочной визуализации.

Почему как раз не стоит спешить с рентгеном или МРТ

Одна из частых ошибок — бежать на снимок при каждом эпизоде боли в спине. Визуализация совершенно здоровых людей без какой-либо боли часто показывает «протрузию диска», «дегенеративные изменения» или «грыжу диска» — находки, которые являются естественной частью процесса старения. Поэтому находка на снимке не обязательно объясняет боль, а иногда даже ведет к тревоге и лишнему лечению. Подробнее об этом — в руководстве Расшифровка МРТ простыми словами. При отсутствии красных флагов в первые недели визуализация обычно не нужна.

Красные флаги: когда срочно обращаться за осмотром

Если боль сопровождается одним из следующих явлений, не ждите — обратитесь за медицинской оценкой:

Нарушение контроля над сфинктерами: затруднение или потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией, либо потеря чувствительности в зоне «седла» в промежности. Это подозрение на неотложное состояние (синдром конского хвоста), требующее быстрого лечения.
Нарастающая слабость в ноге: «свисающая стопа» — трудность поднять стопу, или слабость, которая нарастает.
Нарастающая потеря чувствительности в ногах или в области ягодиц.
Температура, озноб или необъяснимая потеря веса, сопровождающие боль в спине.
Боль, не стихающая в покое и будящая ото сна: большинство случаев механической боли улучшаются лежа; стойкая ночная боль требует обследования.
Травма в анамнезе (падение, авария) — особенно в пожилом возрасте или при остеопорозе, из-за опасения перелома.
Фон злокачественного заболевания или иммуносупрессии с новой болью в спине.

Симптомы, которые беспокоят, но обычно не опасны

Боль, отдающая в ягодицу или бедро, но постепенно стихающая.
«Прострел» в спине после неправильного подъема тяжести.
Боль, усиливающаяся утром и отпускающая при движении.

Это частые жалобы, которые обычно проходят с консервативным лечением и временем. Они неприятны, но обычно не признак опасности.

Что можно сделать дома

Оставаться в движении: длительный постельный режим, наоборот, удлиняет восстановление. Лучше продолжать легкую активность и постепенно возвращать нагрузку.
Подобранное обезболивание: медикаментозная терапия по необходимости может помочь пройти трудные дни и вернуться к движению.
Местное тепло или холод — по тому, что вам облегчает.
Временный отказ от экстремальных нагрузок (подъем тяжестей, многочасовое сидение) — но не полный отказ от движения.
Мягкая аэробная активность: ходьба или плавание могут помочь. Что касается плавания, стоит выбрать подходящий стиль — об этом я подробно рассказал в руководстве Плавание и боль в спине.

Профилактика и долгосрочная стратегия

Укрепление мышц кора и спины, поддержание общей формы, правильная техника движения при подъеме и нормальный вес — все это снижает риск рецидива. И здесь подход сегодня — «движение это лекарство». Подробнее о безопасном возвращении к тренировкам — в руководстве Силовые тренировки после травмы.

Итог

Если красных флагов нет, в большинстве случаев можно вздохнуть с облегчением: боль, может, и сильная, и ограничивающая, но не опасная, и время — с небольшой помощью — сделает свое дело. Но если появляется один из предупреждающих признаков или если боль не улучшается, как ожидалось, стоит пройти осмотр.

Если нужен медицинский документ для юридического или страхового процесса, можно прочитать об ортопедическом заключении. Информация об услугах доступна на странице услуг, а для записи можно связаться с нами.